Добровольное медицинское страхование: ответы на часто задаваемые вопросы

ДМС (добровольное медицинское страхование) набирает популярность, поскольку позволяет получить доступ к высококачественным медицинским услугам без очередей и задержек. Это отличный выбор для тех, кто заботится о своем здоровье и ценит комфорт.

Какими преимуществами обладает ДМС перед ОМС?

Прежде чем перейти к преимуществам, важно понять, что представляют собой ОМС и ДМС.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это система, которая обеспечивает базовый уровень медицинской помощи, предоставляемый государством на бесплатной основе. Финансирование происходит за счет государственных средств, и каждый гражданин имеет право на получение минимального набора медицинских услуг в рамках ОМС. Однако такой подход имеет свои ограничения: пациентам часто приходится сталкиваться с длинными очередями, ограниченным выбором специалистов и устаревшим оборудованием.

Добровольное медицинское страхование (ДМС), в свою очередь, представляет собой платное расширение возможностей медицинского обслуживания. Это страховка, которую можно приобрести дополнительно к ОМС, чтобы получить доступ к более широкому спектру услуг, включая частные клиники и специализированных врачей, а также избежать неудобств, связанных с ограничениями государственной системы.

Плюсы ДМС перед ОМС:

  • Широкий выбор медицинских учреждений и врачей. В отличие от ОМС, который ограничивает выбор государственными клиниками, ДМС предоставляет возможность получать лечение в частных медицинских учреждениях. Это значит, что вы можете выбрать врача, которому доверяете, и клинику, где вам будет комфортно.
  • Минимизация очередей и быстрое получение помощи. Одной из основных проблем ОМС является длительное время ожидания приема. ДМС позволяет избежать этих очередей и получить медицинскую помощь в кратчайшие сроки, что особенно важно в случае необходимости срочной консультации или лечения.
  • Персонализированные программы страхования. Программы ДМС могут быть адаптированы под индивидуальные нужды каждого клиента. Это могут быть как базовые планы, включающие амбулаторное лечение и диагностику, так и расширенные программы с покрытием на стоматологию, реабилитацию, специализированное лечение и даже профилактические обследования.
  • Высокий уровень сервиса и комфорт. Частные клиники, работающие по программам ДМС страхования, часто обеспечивают лучшие условия для пациентов — современные технологии, квалифицированный персонал и удобные условия пребывания. Это позволяет пациенту чувствовать себя комфортно на протяжении всего процесса лечения.
  • Доступ к современным методам диагностики и лечения. В рамках ДМС пациенты могут получить доступ к современному оборудованию и новейшим методам лечения, которые часто недоступны в государственных учреждениях. Это особенно актуально при необходимости проведения сложной диагностики или использования специализированных методов лечения.
  • Профилактическая медицина. Программы ДМС часто включают профилактические мероприятия, такие как регулярные медицинские осмотры, вакцинация и консультации специалистов. Это помогает выявлять заболевания на ранних стадиях и предотвращать их развитие.
  • Поддержка и координация лечения. В рамках ДМС страховая компания часто предоставляет персонального куратора, который помогает с координацией медицинской помощи, направляет к нужным специалистам и обеспечивает контроль за лечением. Это существенно упрощает процесс получения медицинской помощи и снижает стресс у пациента.

Какие критерии влияют на цену ДМС?

Цена полиса ДМС варьируется в зависимости от множества факторов. 

  • Чем старше человек, тем выше стоимость, поскольку возрастает риск возникновения заболеваний. Также учитываются хронические заболевания и текущие проблемы со здоровьем.
  • Чем шире спектр включенных услуг — от амбулаторного лечения до стационарного и экстренной помощи — тем выше стоимость. Например, полис, включающий стоматологическое обслуживание или реабилитационные услуги, будет стоить дороже.
  • В зависимости от того, какие клиники включены в программу — эконом, стандарт или премиум — варьируется и цена страхования. Полисы, включающие обслуживание в ведущих частных клиниках, обойдутся дороже, чем те, которые ориентированы на сотрудничество с государственными учреждениями.
  • Чем выше лимит покрытия, тем дороже полис. Некоторые программы предлагают неограниченные лимиты на определенные виды услуг, что существенно влияет на цену.

Как платить меньше, не теряя в качестве?

Существует несколько способов снизить стоимость ДМС, при этом не жертвуя качеством медицинских услуг.

  • Один из эффективных подходов — выбрать программу, которая максимально соответствует вашим личным потребностям. Например, если вам не нужны услуги стоматологии или плановые стационарные процедуры, можно отказаться от их включения в полис, что существенно снизит его стоимость.
  • Страховые предлагают различные виды франшизы — это сумма, которую застрахованный оплачивает самостоятельно при наступлении страхового случая. Использование франшизы позволяет значительно снизить стоимость полиса, особенно если вы редко обращаетесь за медицинской помощью.
  • Оформление группового полиса ДМС для сотрудников компании позволяет значительно снизить стоимость страхования на одного человека по сравнению с индивидуальным страхованием. Корпоративные программы также часто включают дополнительные скидки и бонусы.
  • Прежде чем выбрать страховку, важно сравнить предложения от нескольких страховых компаний. Разные компании могут предлагать аналогичные услуги по разной цене, и это позволит найти более выгодное решение.
  • Некоторые страховые компании проводят акции или предлагают сезонные скидки на полисы медицинского страхования. Следите за такими предложениями — это может позволить существенно сэкономить.
  • Пересмотрите покрываемые услуги и оставьте только те, которые действительно нужны. Например, если в текущем году вы не планируете путешествия, можно отказаться от опции экстренной помощи за рубежом.
  • Выбор медицинских учреждений уровня «стандарт» вместо «премиум» также может помочь сократить расходы. Часто услуги в таких клиниках не уступают по качеству, но стоят значительно дешевле.

«Прогресс Страхование» поможет вам подобрать наиболее выгодную программу страхования с учетом всех ваших потребностей и возможностей. 

Как возмещаются затраты на медпомощь?

Возмещение ДМС может происходить двумя способами. 

Первый — безналичный расчет, когда пациент не платит за услуги непосредственно в клинике: все расчеты происходят между страховой компанией и медицинским учреждением. Это удобно, так как клиенту не приходится беспокоиться о документах и возврате средств.

Второй способ — компенсация понесенных расходов. Если пациент оплатил услугу самостоятельно, он может предоставить страховой компании документы, подтверждающие понесенные затраты, и получить компенсацию. Это может быть удобно, если лечение проводилось в учреждении, которое не является партнером страховой компании. Однако важно помнить, что страховая компания возмещает затраты только в рамках предусмотренного лимита и условий договора.

Включает ли ДМС лекарства?

Включение лекарственных препаратов в программу ДМС зависит от выбранной программы. Некоторые полисы покрывают только стоимость медицинских услуг, в то время как другие включают оплату медикаментов, назначаемых врачом.

Для тех, кто хочет быть уверенным в том, что лечение будет включать все необходимые лекарства, важно заранее уточнить этот момент при выборе программы страхования. Программы, которые включают лекарства по ДМС, как правило, дороже, но они могут оказаться более выгодными в случае необходимости длительного лечения, так как стоимость медикаментов может быть значительной.

Что случится при превышении лимита страхового покрытия?

При превышении лимита страхового покрытия дальнейшие расходы ложатся на плечи застрахованного. Это значит, что клиент самостоятельно оплачивает медицинские услуги, которые выходят за рамки установленного договором лимита. Поэтому важно внимательно изучить условия договора и понимать, какие лимиты действуют на различные виды услуг.

Некоторые страховые предлагают дополнительные опции, которые позволяют увеличить лимит в случае необходимости. 

Какую программу страхования выбрать, если в компании большой коллектив и сотрудники живут в разных районах?

Когда у компании большой коллектив, а сотрудники разбросаны по разным городам и даже странам, выбор программы добровольного медицинского страхования превращается в настоящую задачу. Нужно учесть не только количество людей, но и их потребности, доступ к медицине в разных регионах и, конечно, затраты компании. Как обеспечить всех сотрудников качественной медицинской поддержкой, при этом не потратив лишнего?

Основные факторы при выборе ДМС для компании:

  1. Широкая сеть клиник. Сотрудники живут в разных местах, и каждому нужен быстрый доступ к медицине. Выбирайте страховую компанию, которая сотрудничает с клиниками по всей стране. Это не только крупные города, но и небольшие населённые пункты. Чем шире сеть партнёрских клиник, тем лучше. Сотрудники смогут получить помощь в любой точке, где бы они ни находились.
  2. Удалённые и выездные услуги. В современном мире телемедицина и вызов врача на дом — это не просто удобство, а необходимость. Если ваши сотрудники работают удалённо или живут в регионах с ограниченным доступом к медицинским услугам, телемедицина станет отличным решением. Видеоконсультации с врачом, удалённая диагностика и даже отправка рецептов — всё это упрощает жизнь сотрудникам и помогает решать медицинские проблемы, не выходя из дома.
  3. Гибкость программы. Каждый сотрудник может нуждаться в разных услугах, поэтому гибкость программы ДМС — это важно. Например, молодым сотрудникам, скорее всего, не нужны сложные медицинские процедуры, а вот сотрудникам старшего возраста могут понадобиться регулярные осмотры и консультации специалистов. Страховые компании часто предлагают несколько уровней программ. Можно создать базовую программу для всех и предложить расширенные варианты для ключевых сотрудников.
  4. Централизованное управление полисами. В крупных компаниях важно, чтобы управление страхованием было максимально простым. Некоторые страховые компании предлагают централизованные системы управления полисами. Это значит, что вся информация о застрахованных лицах будет собираться в одном месте. Это упрощает мониторинг и позволяет компании контролировать расходы на страхование.
  5. Чекапы и профилактика на месте. Выездная диагностика — отличное решение для больших компаний. Это когда медицинские специалисты приезжают прямо в офис и проводят осмотры сотрудников. Это удобно и экономит время, плюс такая профилактика помогает вовремя выявить возможные проблемы со здоровьем.

Как выбрать оптимальную программу ДМС для большого коллектива?

  1. Проведите внутренний опрос или изучите медицинские запросы своих сотрудников. Это поможет понять, какие услуги действительно необходимы, а какие можно исключить. Например, если у сотрудников редко бывают стоматологические проблемы, можно выбрать более экономный план, исключив стоматологию.
  2. Одна программа на всех — это не всегда лучший вариант. У молодых сотрудников одни потребности, у более возрастных — другие. Предложите несколько уровней страхования: от базового до премиум-уровня. Таким образом, каждый сотрудник получит то, что ему нужно, а компания — сэкономит.
  3. Чем больше клиник сотрудничает со страховой компанией, тем лучше для сотрудников. 
  4. Для больших компаний важно не только качество, но и цена. Многие страховые компании предлагают скидки, если вы застрахуете большое количество людей. 
  5. Онлайн-консультации с врачами, удалённые диагнозы, выдача рецептов — всё это экономит время и деньги как сотрудников, так и компании. 

Конечно, важным аспектом при выборе программы страхования является профессиональная помощь экспертов. Специалисты «Прогресс Страхование» помогут вам разобраться во всех нюансах и подобрать оптимальный вариант ДМС для вашей компании, независимо от того, насколько у вас большой коллектив или как широко географически разбросаны сотрудники.

Как страховщик контролирует качество медпомощи по договору ДМС?

Когда речь идёт о добровольном медицинском страховании, многие задаются вопросом: как страховая компания следит за тем, чтобы медицинская помощь, предоставляемая сотрудникам, была качественной и соответствовала всем ожиданиям? Ведь для компании важно не только предложить сотрудникам доступ к клиникам, но и быть уверенными, что услуги оказываются на высоком уровне.

Страховые компании заключают договоры только с теми медицинскими учреждениями, которые прошли тщательную проверку. Это значит, что перед тем, как включить клинику в партнёрскую сеть, страховщик оценивает её репутацию, оборудование, квалификацию врачей и отзывы пациентов. Это гарантирует, что сотрудники вашей компании будут обслуживаться в надёжных медицинских центрах.

После обращения застрахованного сотрудника за медицинской помощью страховая компания следит за качеством обслуживания. Один из механизмов — это обратная связь. Сотрудники могут оставить отзыв о полученных услугах, а страховая компания анализирует эти данные для оценки уровня сервиса клиники. Это помогает оперативно выявлять проблемные моменты и принимать меры.

Страховщики, как правило, имеют доступ к данным о назначенных медицинских услугах. Это даёт возможность контролировать, соответствует ли предоставленное лечение принятым стандартам и требованиям программы ДМС. Например, если при простом обращении назначено слишком дорогостоящее лечение, страховая компания может вмешаться, проверив целесообразность назначений.

В случае возникновения сложных медицинских случаев или споров по поводу качества оказанных услуг страховая компания может провести дополнительную медицинскую экспертизу. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что пациент получил адекватное лечение и что его состояние не ухудшилось из-за некачественного обслуживания.

Если у сотрудника возникает вопрос о выборе клиники или лечении, страховая компания предоставляет круглосуточную поддержку. Специалисты помогают выбрать подходящее медицинское учреждение, разъясняют детали программы ДМС и координируют дальнейшие действия. Это особенно важно для сотрудников, которые не уверены, куда обратиться или нуждаются в дополнительной консультации.

Для того чтобы убедиться в том, что клиники-партнёры оказывают качественные услуги, страховая компания регулярно проводит анализ статистики обращений и удовлетворённости клиентов. Это помогает выявить тенденции и проблемы в работе медицинских учреждений. Если возникают системные нарушения, страховщик может расторгнуть договор с клиникой и найти замену.

Почему для юридических лиц выгоднее заключать договор по медицинскому обслуживанию через страховую компанию, а не напрямую через лечебное учреждение?

Когда компании задумываются о предоставлении медицинского обслуживания для своих сотрудников, нередко возникает вопрос: что лучше — заключить договор напрямую с медицинским учреждением или воспользоваться услугами страховой компании? На первый взгляд может показаться, что прямая работа с клиникой проще и быстрее. 

Минусы обращения напрямую в медицинское учреждение

  • Ограниченный доступ к услугам. Когда компания заключает договор только с одним или несколькими медицинскими учреждениями, сотрудники могут получать медицинские услуги только в этих клиниках. Это неудобно, если ваши сотрудники живут в разных районах или даже городах. Ограниченный выбор клиник приводит к тому, что многим придётся тратить время на поездки, чтобы получить медицинскую помощь.
  • Отсутствие гибкости в услугах. Медучреждения, как правило, предлагают фиксированный набор услуг, который не всегда может покрывать все потребности сотрудников. Например, специализированная помощь, лечение хронических заболеваний или экстренные услуги могут быть вне рамок договора с конкретной клиникой. Это создаёт риск недополучения необходимых медицинских услуг.
  • Сложности с организацией обслуживания. Все вопросы, связанные с организацией медосмотров, профилактических процедур или экстренной помощи, компаниям придётся решать самостоятельно. Без посредника, такого как страховая компания или агентство, процесс управления медицинским обслуживанием может стать весьма сложным и затратным.

Почему страховая компания лучше?

  • Широкий выбор клиник. Страховые компании работают с множеством медицинских учреждений по всей стране. Это означает, что сотрудники вашей компании могут обращаться в удобные для них клиники, независимо от их местонахождения. Это особенно актуально для крупных компаний с офисами и сотрудниками в разных регионах.
  • Комплексное покрытие медицинских услуг. Страховая компания предоставляет доступ к более широкому спектру медицинских услуг. Программы ДМС включают амбулаторное и стационарное лечение, стоматологию, диагностику, профилактику, экстренную помощь и многое другое. Это позволяет сотрудникам получить всё необходимое лечение в рамках одного полиса.
  • Администрирование и контроль за качеством. Страховая берёт на себя все организационные вопросы: от выдачи полисов до взаимодействия с клиниками. Страховщик контролирует качество оказываемых услуг, собирает отзывы сотрудников и, при необходимости, реагирует на жалобы. Это снижает нагрузку на саму компанию и обеспечивает стабильное обслуживание сотрудников.
  • Оптимизация расходов. Страховые компании благодаря объёмам заключаемых договоров получают специальные условия и скидки в медицинских учреждениях. Это позволяет предложить корпоративным клиентам более выгодные цены на медицинские услуги, чем при прямом сотрудничестве с клиниками.

Почему агентство — оптимальный выбор?

Теперь, когда мы рассмотрели преимущества страховых компаний, давайте разберём, почему всё-таки сотрудничество со страховым агентством является наиболее выгодным:

  • Работает с множеством страховых компаний, что даёт вам свободу выбора. Специалисты агентства подберут для вас лучшие предложения от разных страховщиков, сравнят условия и помогут выбрать оптимальный полис. Это экономит время и позволяет найти наиболее выгодные условия.
  • Предлагает персонализированный подход. Специалисты учитывают не только потребности бизнеса, но и запросы сотрудников. Вы можете выбрать разные уровни страхования для разных категорий работников. Такая гибкость невозможна при прямом сотрудничестве с клиникой.
  • Помогает найти лучшее соотношение цены и качества. Поскольку агентство работает с несколькими страховщиками, оно может предложить скидки, которые нельзя получить при прямом обращении в клиники или страховые компании. Это особенно важно для крупных компаний, где каждый процент скидки может сэкономить значительную сумму.
  • Если возникают проблемы с медицинским обслуживанием или споры по поводу страховых выплат, агентство всегда выступает на стороне клиента. Специалисты агентства взаимодействуют со страховыми компаниями и медучреждениями, добиваясь справедливого решения, что освобождает вашу компанию от лишних забот.

Итак, прямая работа с медицинскими учреждениями ограничивает вас в выборе услуг и требует самостоятельного контроля всех процессов. Сотрудничество со страховой компанией предоставляет больше возможностей, но оптимальным вариантом остаётся обращение в агентство. «Прогресс Страхование» поможет подобрать лучшее страховое решение, предложит более выгодные условия и возьмёт на себя все организационные вопросы, чтобы вы могли сосредоточиться на своём бизнесе, а не на управлении медицинским страхованием.

Какие налоговые льготы получает компания при заключении договора по ДМС?

В соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации, расходы на добровольное медицинское страхование сотрудников можно включать в состав затрат компании и учесть их при расчёте налога на прибыль. Это значит, что сумма, потраченная на оплату полисов ДМС, уменьшает налогооблагаемую прибыль компании.

Однако есть важное условие: такие расходы могут быть учтены в налоговой базе только в пределах 6% от фонда оплаты труда (ФОТ) компании. Например, если ваш фонд оплаты труда за год составляет 10 миллионов рублей, то вы сможете учесть до 600 000 рублей, потраченных на ДМС, при расчёте налога на прибыль.

Суммы, которые компания выплачивает за полисы ДМС для своих сотрудников, не включаются в налогооблагаемую базу сотрудников и, соответственно, не облагаются налогом на доходы физических лиц (НДФЛ). Это означает, что сотрудники получают медицинское страхование без необходимости платить налог с суммы страховой премии. 

Суммы, направленные на оплату полисов ДМС для сотрудников, также освобождаются от начисления страховых взносов. Это включает взносы на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование. В результате, компания экономит на страховых взносах, что делает ДМС ещё более выгодным решением с финансовой точки зрения.

Если ваша компания не только предоставляет ДМС, но и оплачивает его частично, сотрудники могут воспользоваться социальным налоговым вычетом. Согласно Налоговому кодексу РФ, граждане имеют право на социальный налоговый вычет по медицинским расходам, если они оплачивают полисы ДМС за себя или своих родственников. Это даёт сотрудникам возможность вернуть до 13% от суммы, потраченной на страхование, что является дополнительным бонусом.

Введение программы ДМС помогает не только улучшить условия труда, но и снизить количество больничных дней за счёт более быстрого и качественного медицинского обслуживания. Это напрямую влияет на эффективность бизнеса и способствует сокращению расходов на замещение отсутствующих сотрудников или лечение запущенных заболеваний. 

Преимущества обращения в «Прогресс Страхование»

Мы сотрудничаем с множеством страховых компаний, что позволяет нам подбирать полисы, максимально соответствующие вашим требованиям. В отличие от работы с одной страховой компанией, мы предлагаем доступ к разным программам страхования от ведущих страховщиков, что даёт больше возможностей для выбора.

Каждая компания уникальна, и мы это прекрасно понимаем. Наши специалисты внимательно анализируют потребности вашего бизнеса и предлагают индивидуальные решения по ДМС и другим видам страхования. Мы подбираем программы с учётом особенностей коллектива, размера компании, бюджета и специфики работы. Это помогает получить именно то страховое покрытие, которое нужно вам и вашим сотрудникам.

Обращаясь в агентство, вы экономите время на поиске лучших предложений. Мы проводим анализ рынка, сравниваем условия от разных страховых компаний и выбираем наиболее выгодные программы. Это избавляет вас от необходимости самостоятельно разбираться в сложностях страховых продуктов и позволяет сократить расходы на медицинское страхование за счёт выгодных условий и скидок, которые мы можем предложить.

Наши эксперты всегда готовы проконсультировать вас по всем вопросам страхования. Мы поможем разобраться в условиях полисов, подскажем, как оптимизировать страховые затраты и обеспечим полное сопровождение на всех этапах работы. Независимо от того, с какими задачами или проблемами вы столкнётесь, специалисты «Прогресс Страхование» всегда будут на связи и помогут найти решение.

Экспресс заявка
стрелка
стрелка